Screening auf Offenwinkelglaukom und Auswirkungen auf die Blindheit

Glaukome sind weltweit eine der führenden Ursachen für irreversible Blindheit. Eine späte Diagnose stellt den Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer Blindheit aufgrund eines Offenwinkel-Glaukoms dar. Somit liegt der Gedanke nahe, dass ein Glaukom-Screening mit früherer Erstdiagnose und anschließender Therapieeinleitung die Prävalenz einer durch Glaukom induzierten Blindheit verringern kann. In Industrieländern sind etwa 50 % der Glaukom-Patienten nicht diagnostiziert.
In den 1990er Jahren führten schwedische Wissenschaftler das größte jemals durchgeführte Screening auf Offenwinkel-Glaukom in Malmö durch, an dem 44.243 Probanden teilnahmen. Zwanzig Jahre später bot dieses Screening eine einzigartige Gelegenheit, die Auswirkung dieses Screenings auf die Glaukom-Entwicklung zu untersuchen.
In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurden die Aufzeichnungen von Glaukom-Patienten überprüft, die vom 1. Januar 1987 bis zum 31. Dezember 2017 die Augenklinik des Universitätsklinikums Malmö besucht hatten. Patienten, die bei oder nach dem Screening diagnostiziert wurden, wurden auf mittelschwere oder schwere Sehstörungen untersucht, die die Autoren nach WHO-Definition als Sehbehinderung oder Blindheit bezeichnen. Sie korrigierten zudem eine mögliche Selektionsverzerrung, indem sie aus einer Vergleichsgruppe klinischer Patienten eine Gruppe potenzieller Screening-Teilnehmer zusammenstellten.

Die kumulative Inzidenz von Blindheit betrug 0,17 % in der untersuchten Population gegenüber 0,32 % unter den potenziellen Teilnehmern; und für Sehbehinderung 0,25 % gegenüber 0,53 %. Das Risikoverhältnis (95 % CI) zwischen beiden betrug 0,52 (0,32–0,84) für Blindheit und 0,46 (0,31–0,68) für Sehbehinderung.
Diese Ergebnisse legen nahe, dass ein Bevölkerungsscreening eine Glaukom bedingte bilaterale Sehminderung und Blindheit um etwa 50 % reduzieren kann.

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Aspberg J, Heijl A, Bengtsson B. Screening for open-angle glaucoma and its effect on blindness. Am J Ophthalmol. 2021 Apr

Der Verlust des Geruchs- und Geschmackssinns kann bis zu 5 Monate nach COVID-19 anhalten

Laut einer vorläufigen Studie, die auf der 73. Jahrestagung der American Academy of Neurology im April 2021 vorgestellt werden wird, können Menschen mit COVID-19 bis zu fünf Monate nach der Infektion ihren Geruchs- und Geschmackssinn verlieren.
An der Studie nahmen 813 Beschäftigte im Gesundheitswesen teil, die positiv auf COVID-19 getestet wurden. Jede Person füllte einen Online-Fragebogen aus und führte einen Heimtest durch, um ihren Geschmacks- und Geruchssinn durchschnittlich fünf Monate nach der Diagnose zu bewerten. Sie bewerteten ihre Geschmacks- und Geruchssinne auf einer Skala von 0 bis 10. Null bedeutete überhaupt keine Wahrnehmung von Geschmack oder Geruch, 10 bedeutete einen starken Geschmacks- oder Geruchssinn. Die Forscher fanden heraus, dass im Mittel die Betroffenen ihren Geruchssinn nicht vollständig wiedererlangten.
Insgesamt 580 Menschen haben bei der Ersterkrankung ihren Geruchssinn verloren. Von dieser Gruppe gaben 297 Teilnehmer oder 51 % an, fünf Monate später ihren Geruchssinn noch nicht wiedererlangt zu haben, während 134 Teilnehmer oder 17 % bei der Bewertung mit dem Heimtest einen anhaltenden Geruchsverlust hatten. Im Durchschnitt stuften die Menschen ihren Geruchssinn nach der Krankheit bei sieben von zehn ein, verglichen mit neun von zehn, bevor sie krank wurden.
527 Teilnehmer verloren während der Ersterkrankung ihren Geschmackssinn. Von dieser Gruppe gaben 200 Personen oder 38 % an, fünf Monate später ihren alten Geschmackssinn noch nicht wiedererlangt zu haben, während 73 Personen oder 9 % bei der Bewertung mit dem Heimtest einen anhaltenden Geschmacksverlust hatten. Im Durchschnitt bewerteten die Menschen ihren Geschmackssinn nach der Krankheit mit acht von zehn, verglichen mit neun von zehn, bevor sie krank wurden.

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Quelle: American Academy of Neurology

Entwicklung der Myopie von der ersten Brille bis ins Erwachsenenalter: die DREAM-Studie

Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, das Fortschreiten der Myopie bei Europäern in Abhängigkeit von Alter und Grad der Myopie von der ersten Verschreibung bis zur stabilen Myopie zu untersuchen.
In der Drentse Refractive Error and Myopia Study wurden ab 1985 Daten einer Niederlassung von Optikern in den Niederlanden ausgewertet. Das erste verschriebene Brillenpaar wurde als sphärisches Äquivalent der Refraktion (SER= spherical equivalent of refraction) ≤ –0,5 D bis ≥ –0,0 D definiert.
Insgesamt 2555 Personen (57,3 % weiblich) konnten in die Studie eingeschlossen werden. Diejenigen mit einer Verordnung vor dem Alter von 10 Jahren zeigten die stärkste Progression (–0,50 D; IQR: –0,75 bis –0,19) und einen signifikant (p <0,001) negativeren mittleren endgültigen SER (–4,48 D; IQR: –5,37 bis -3,42). Alle Kinder, die im Alter von 10 Jahren SER ≤ –3 D entwickelten, waren als Erwachsene stark kurzsichtig (SER ≤ –6 D), Kinder mit einem SER zwischen –1,5 D und –3 D im Alter von 10 Jahren hatten ein 46,0%iges Risiko für eine hohe Kurzsichtigkeit und Kinder mit SER zwischen –0,5 D und –1,5 D hatten ein 32,6%iges Risiko für hohe Myopie. Das Fortschreiten der Myopie nahm mit dem Alter ab; alle refraktiven Kategorien stabilisierten sich nach dem 15. Lebensjahr, mit Ausnahme von SER ≤ –5 D, der bis zum Alter von 21 Jahren jährlich um –0,25 D anstieg.
Viele Kliniken weltweit bieten Myopiekontrolle mit verschiedenen Strategien an. Ein gutes Myopiemanagement erfordert Einblick in den natürlichen Verlauf der Myopie. Klinische Studien haben versucht, Daten von Kontrollgruppen zu erheben, aber die relativ kurze Dauer dieser Studien hat langfristige Vorhersagen unmöglich gemacht.
Diese Studie ist einzigartig, da sie das Fortschreiten der Myopie bis zum Alter von 25 Jahren in einer sehr großen niederländischen Kohorte untersucht.
Aufgrund des klaren Designs kann die DREAM-Studie zur Bewertung des Fortschreitens der Myopie bei kaukasischen Kindern verwendet werden und als Leitfaden für Behandlungskonzepte in Myopiekontrollprogrammen dienen.

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Polling JR, Klaver C, Tideman JW
Myopia progression from wearing first glasses to adult age: the DREAM Study
British Journal of Ophthalmology  Published Online First: 25 January 2021. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-316234